四川眉山：提升基层医疗服务能力 实现机构全覆盖转向服务全覆盖

封面新闻记者 周家夷(yí) 2022年6月8日，习近平总书记来川(láichuān)视察，提出“乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是(jiùshì)医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大(guǎngdà)农民群众基本医疗(yīliáo)。”三年来，四川的基层医疗建设成效如何？村民们就医有了哪些变化？ 近日，记者在四川省眉山市多个乡镇卫生院和村卫生室走访时(shí)了解(liǎojiě)到，2024年四川省10部门联合印发《四川省全面(quánmiàn)推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，从37个试点县（市、区）扩面(kuòmiàn)到137个县，组建了185个医共体，85%的村卫生室实现乡村一体化管理，实现县级医院派驻乡镇卫生院（社区卫生(shèqūwèishēng)服务(fúwù)中心）全覆盖，提供诊疗服务69.39万人次。以眉山为例(wèilì)，已(yǐ)建成县域医疗次中心16家，实现机构全覆盖转向服务全覆盖，已构建农村地区常见病、多发病基本诊疗30分钟服务圈。 县域医疗卫生次中心(zhōngxīn)发挥辐射带动作用 实现“小病(xiǎobìng)在基层、大病不出县” 5月15日，仁寿县富加镇卫生院的“村医生集中办公点”里坐满了(le)乡村医生，他们来自镇上28个村卫生室，卫生院的医生正在给他们开展基本公共卫生服务(fúwù)项目档案管理和(hé)(hé)慢病随访系统录入等相关培训。像这样的集中办公和培训，在这里(zhèlǐ)每月要开展三次，内容包括公共卫生服务政策宣传、病例分享以及经验交流等等，村医集中办公模式是仁寿县富加镇提升辖区(xiáqū)各个村卫生室服务能力的缩影。 “通过这种学习，我感觉(gǎnjué)提升(tíshēng)很多，现在看病(kànbìng)更有底气了。”桂树村第二卫生室村医湖淑霞坦言，以前很多疾病她(tā)自己摸不准、不敢轻易诊治，如今有了上级医生当老师，自己能力提升也获得了患者的信任，很多病人在村上就能得到诊治。 仁寿县富加镇卫生院(wèishēngyuàn)院长夏阳介绍，作为四川省县域医疗卫生(yīliáowèishēng)次中心，该院(gāiyuàn)除了为下级医生提供支持，富加镇卫生院还与四川省人民(rénmín)医院、仁寿县人民医院建立专科联盟和医共体，形成“医护轮训+专家下沉”的双向提升机制(jīzhì)，每年选派骨干赴上级医院进修，省级(shěngjí)专家每周驻点坐诊带教。目前该院设置(shèzhì)400张住院床位，并开设(kāishè)重症(zhòngzhèng)监护室，这在镇卫生院中并不多见。此外，卫生院还有1.5T核磁共振(hécígòngzhèn)、螺旋CT等先进设备，使得一些复杂手术也能在这里完成，“近几年三、四级手术占比超过一半。”夏阳说，通过(tōngguò)“123就医圈”建设，仁寿县的患者小病10分钟到村卫生室初诊、20分钟转至乡镇卫生院、疑难重症30分钟就能到达县级医院，实现“小病在基层、大病不出县”。 村级(cūnjí)医疗卫生室“扩容” 打造农村就医“30分钟服务(fúwù)圈” 来自仁美镇卫生院的胡小林医生每周都会固定在(zài)丹棱县仁美镇雄义村卫生室为村民(cūnmín)看病。 丹棱县卫生健康局副局长袁林介绍，2022年11月，雄义村卫生室作为首批试点建设的卫生室之一，进行(jìnxíng)了“七个一”扩容、提能建设，面积由62平方米扩增至(zhì)143平方米，功能室由原来(yuánlái)四室扩增至七室，增补诊疗(zhěnliáo)床、氧气袋、空调、饮水机、健身器材(jiànshēnqìcái)等医疗(yīliáo)设施和便民设施20多件。同时县、乡医疗机构定期派驻副主任医师和主治医师(zhǔzhìyīshī)下沉坐诊，并实施(shíshī)送药上门、“家庭病床”“居家医养”等服务举措，群众(qúnzhòng)就医环境得到极大改善、服务质效得到极大提升。雄义村卫生室2024年诊疗量突破至4200人次，同比2022年增长175%。 目前，丹棱县已全覆盖对(duì)35个行政村卫生室进行了“七个一”建设，乡村医疗卫生“网底”得到全面夯实。全县各村平均拥有医疗卫生点位(diǎnwèi)达到1.42个，基本实现了95%的(de)农村家庭30分钟内就近就医(jiùyī)。 “原来全县基层医疗机构能识别的病种只有20多种，现在已经达到70种以上了。”袁林表示，村级医疗卫生建设“扩容”后，乡村医疗卫生服务门类更加齐全，基本能够满足群众就医需求。同时，乡村“重点人群”健康(jiànkāng)(jiànkāng)管理率达到90%以上，“两病”患者住院率以年均(niánjūn)2%下降，2024城乡居民(chéngxiāngjūmín)健康素养(sùyǎng)水平达到25.16%同比(tóngbǐ)2023提升1.2%。 四川各地开展基层(jīcéng)医疗实践 开拓(kāituò)服务能力提升新路径 2022年，四川省南充市(nánchōngshì)仪陇县被列为四川省紧密型县域(xiànyù)医共体建设试点县，通过“一个总医院”模式推进紧密型县域医共体建设。具体来说，就是依托(yītuō)县人民医院统筹整合县中医医院、县妇幼保健院、县第二人民医院及基层(jīcéng)医疗卫生机构(jīgòu)，组建仪陇县总医院，构建形成“一院五区、一核两极多点”的医疗卫生服务新体系，让(ràng)群众在家门口获得优质便捷的医疗卫生服务。 德阳市罗江区率先探索，2017年组建(zǔjiàn)省内首个“罗江医院(yīyuàn)集团”，先行启动紧密型县域医共体建设。由区人民医院牵头(qiāntóu)，辖区内12家公立医疗卫生机构、75个村(cūn)卫生室组建“罗江医院集团”。推行统一法人制度，牵头医院院长任各成员单位法人代表，全面(quánmiàn)负责(fùzé)医院集团管理运营。落实“一地一策”“一院一方案”。区人民医院着力(zhuólì)提升危急重症救治能力，区中医分院着力加强医养结合及中医能力建设，疾控中心着力提升公共卫生服务(fúwù)能力，妇幼保健院着力提升妇幼群体服务能力，乡镇卫生院增强常见病、多发病诊治和基本(jīběn)(jīběn)公共卫生服务承接能力，村卫生室做实基本公共卫生服务，实现了“各司其职、强强联合”。 攀枝花市米易县深化“三项改革”，构建优质(yōuzhì)高效医疗卫生服务体系；组建以县医院(yīyuàn)为(wèi)牵头医院、县乡公立医疗机构(yīliáojīgòu)为成员(chéngyuán)的“1+N”县域医共体；统筹集约全县资源，建成贯穿城乡、辐射全域的医共体资源共享“六大中心(zhōngxīn)”，县域内医学影像、医学检验、心电诊断、病理检验、消毒供应、远程会诊(huìzhěn)实现一体化共享服务。采取分级诊疗、远程医疗、县级专家下沉、病种规范化治疗等举措，引导医疗机构主动控费，切实降低不合理费用，减轻群众负担。